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海南医疗记分制度今日开始实施

 2013-12-05来源: 未知 

       【《海南省社会保险定点医疗机构社会保险医师管理暂行办法》日前出台,并将于28日下发各市县并开始执行】根据该办法,年度内被扣除全部积分的,暂停服务资格1年,连续两次或累计两次被扣除年度全部积分的,暂停服务资格5年。


 


  据了解,暂行办法所称社会保险服务医师,是指具有执业医师或执业助理医师资格,在定点医疗机构执业并经社会保险经办机构登记备案的医务人员。


  暂行办法规定,在协议期间,对社保服务医师考核实行违规行为积分累计制度。社会保险服务医师每年度初始积分为10分,积分和扣分不跨年度累积。


  社保服务医师有如下6种情形之一的,每例扣当年全部积分:
  1.通过编造医疗文书、办理虚假住院、冒名顶替住院或采取其他手段获取非法利益、骗取医疗、工伤、生育保险基金的;
  2.为参保人员提供虚假证明材料,串通他人虚开医药费用票据,套取医疗、工伤、生育保险基金的;
  3.利用工作之便,搭车开药,或与患者联手造假,将自费药品、保健用品以及日常生活用品串换成基本目录内药品的;
  4.以医谋私、获取非法利益,严重侵害参保人员权益,被举报查实的;
  5.理解社保政策和管理规定不到位,导致参保人员上访,造成恶劣影响的;
  6.其他严重违反医疗、工伤、生育保险管理规定的。


  另外,有隐匿、恶意涂改医疗文书、受检资料的;拒绝或不配合社保经办机构审核检查的;允许参保人员挂床住院或降低住院标准,将参保人员收治住院的;拒收或推诿收治范围内参保病人的;人为造成参保患者分解住院的等7种情形之一,每例将会被扣3分。


  不熟悉社保政策,将明确不属于医疗、工伤、生育保险基金支付范围的病种、药品、诊疗项目、服务设施纳入医疗、工伤、生育保险支付范围的等10种情形,每例扣1分。


  本暂行办法规定,一个自然年度内,累计扣分5分以上的(含5分),视情节给予警告,通报批评和下达限期整改通知书;累计扣分满5分以上,7分以下(含7分)的,暂停社保服务医师服务资格3个月;累计扣分7分以上,9分以下(含9分),暂停社保服务医师服务资格6个月;累计扣分满10分的,暂停社保服务医师服务资格1年。


  暂停社保服务医师资格期满恢复后3个月内被再次或多次暂停服务资格的,暂停服务期限在规定之外延长1至3年。年度内被扣除全部积分的,暂停服务资格1年,连续两次或累计两次被扣除年度全部积分的,暂停服务资格5年。
 

  暂行办法同时规定,社会保险服务科室,一个年度内被暂停取消服务医师2个人以上的,经社保经办机构报社会保险行政部门批准后,暂停医保服务时限1至6个月。
 
 

 

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